NICAP-T20A在胰十二指肠切除术中的应用：一个大量失血+腔静脉阻断的病例
2021-01-25
浙江脉联医疗设备有限公司的子公司—湖南摩尼特医疗设备有限公司生产的无创连续血压及心输出量监测系统（NICAP-T20A），是一款针对大型复杂手术/高危高龄患者的高端血流动力学监测设备，不但能够对每博动脉血压ABP、心输出量CO、每搏量SV、每博变异度SVV、外周血管阻力SVR等常用的血流动力学参数实现无创伤、实时监测，还能提供氧供指数DO2I、氧耗指数VO2I、氧摄取指数 O2EI等氧动力学参数。
相较于现有的微创和无创动脉波形分析技术，NICAP-T20A具有三大优点：
1. 现有的微创和无创动脉波形分析技术多采用外周动脉（如桡动脉或手指动脉），而NICAP-T20A使用颈动脉的分支—耳后动脉的脉搏波作为血压和CO的主要测量依据，比起外周动脉更接近于主动脉弓处的波形，能够避免外周血管病变和血管活性药物的不利影响，更好地反映心输出量。
2. 在大出血或休克等情况下，人体会自动关闭外周动脉以保证心/脑/肾等重要器官的灌注。因此，基于外周动脉的测量技术在血容量极低的情况下可能出现无法测量。而NICAP-T20A对血压和CO的测量主要依赖于颈动脉的分支，这条动脉在血容量极低的情况下依然能保证供血，使得T20A在上述情况下有更好的表现。
3. NICAP-T20A测量脉搏波的传感器为近红外光探头，采集的是血容积的波形，与压力波相比，对有效血容量变化具有更好的敏感性。
下面分享一例NICAP-T20A在胰十二指肠切除术中的应用：胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一，由于手术时间长且对循环影响较大，通常需要实时监测血流动力学，保障患者术中安全。手术患者为58岁女性，采用了Pulsion公司的ProAQT微创技术监测动脉血压ABP、心输出量CO、每搏变异度SVV等参数；同时用NICAP-T20A对上述血流动力学参数进行监测，并连接到脉联医疗的电脑监测/采集平台（注：电脑平台上的SVR一栏显示是耳后动脉测得的SVV，下面SVV一栏显示的足背动脉测得的SVV）。外科医生在切除病灶过程中对血管造成了一定损伤，为了减少出血量而阻断了腔静脉，导致回心血量减少，此时Pulsion显示动脉血压迅速下降到61/38， CO为3.88，SV为48。而NICAP-T20A的电脑监测平台显示血压为63/39，CO为3.73， SV为46，与Pulsion的测量结果非常接近。两种技术得到SVV均大于13%， 指示了血容量的降低。 出血量继续增大，由于血容量太低，外周血管关闭，此时动脉血压是一条直线。Pulsion的血压和心排量均无法测得。麻醉医生启动袖带测量，袖带频繁充气，一直测不出值。启动3次之后，测出的血压是44/22。而NICAP-T20A的动脉血压和CO都能够正常出值，血压值为46/28，与袖带很接近。由于血容量极低，SV进一步缩小为38， 重要的是SVV高达50%以上，提示了血容量的极度不足。 麻醉医生立刻使用去甲肾上腺素升压，并开始补液。袖带血压升到55/38，NICAP-T20A的血压升到52/35。此时，Pulsion的动脉血压开始慢慢恢复到42/30，但是心输出量仍然无法测得。 当去甲肾上腺素的药效到达顶峰时，Pulsion的动脉血压恢复到101/59， CO为4.15，SV为54；NICAP-T20A的动脉血压上升到104/57，CO为4.59，SV为56. 与Pulsion的测量结果接近。
这个病例很好地展示了在血容量极低（如大出血）的情况下，使用外周动脉和近心端动脉监测血流动力学的差异 。显然，使用近心端动脉来测量心输出量比外周动脉具有更高的可靠性。
